1 из 17
Презентация на тему: бешенство
№ слайда 1
Описание слайда:
№ слайда 2
Описание слайда:
Исторические сведения. Бешенство у собак известно с древних времен. Аристотель (322 г. до н.э.) связывал заболевание бешенством у людей с укусами животных. Первое клиническое описание бешенства у человека принадлежит Корнелию Цельсу (I в. н.э.), назвавшего это заболевание водобоязнью (hydrophobia). В XVIII-XIX вв. во многих европейских странах описаны эпизоотии бешенства собак, лисиц, волков. В 1804 г. Зуйке впервые осуществил заражение собаки инокуляцией слюны больного животного. В 1885 г. Л.Пастер добился выдающихся результатов в многолетних исследованиях бешенства: он разработал антирабическую вакцину, и уже в течение 1886 г. благодаря антирабическим прививкам была спасена жизнь 2500 человек. С этого времени в различных странахбыли организованы пастеровские станции, где проводились прививки против бешенства. В 1892 г. В.Бабеш и в 1903 г. А.Негри описали специфические внутриклеточные включения в нейронах погибших от бешенства животных (тельца Бабеша – Негри). П.Ремленже в 1903 г. доказал вирусную природу болезни.
№ слайда 3
Описание слайда:
Этиология Возбудитель – нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Известны два варианта вируса: уличный (или «дикий»), циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса бешенства («вирус дикования» и вирус «безумной собаки»). Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве. Репликация вируса бешенства в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша – Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет, размером 0,5-2,5 нм. Вирус бешенства нестоек во внешней среде. Кипячение убивает его в течение 2 мин, он быстро погибает в 2-3 % растворе лизола и хлорамина, 0,1 % растворе сулемы. Вирус устойчив к низким температурам.
№ слайда 4
Описание слайда:
Эпидемиология Бешенство – зоонозная инфекция. Основными резервуарами вируса бешенства являются плотоядные животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши-вампиры в странах Америки, мангусты (природные эпизоотии), а также домашние животные: собаки, кошки и др. (городские эпизоотии), выделяющие вирус со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания. Заражение животных и человека происходит при укусе или ослюнении больным (бешеным) животным поврежденных кожных покровов и, реже, слизистых оболочек. От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается. Восприимчивость к бешенству всеобщая. Заболевание регистрируется преимущественно среди сельского населения, чаще у детей. Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Бешенство регистрируется на всех континентах.
№ слайда 5
Описание слайда:
Патогенез Входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает ЦНС, где фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга. Это приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Из ЦНС вирус центробежно распространяется в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце. Выделение вируса со слюной обеспечивает его дальнейшую передачу.
№ слайда 6
Описание слайда:
№ слайда 7
Описание слайда:
Инкубационный период Продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами: локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивностью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.
№ слайда 8
Описание слайда:
Продромальный период (продолжительностью 1-3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляется зуд, невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, возможны диспепсические явления, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, температура субфебрильная. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, он испытывает беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.
№ слайда 9
Описание слайда:
Период разгара апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания – пароксизмы гидрофобии – наиболее характерные признаки этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, журчании ее, плеске, словесном упоминании о ней развивается приступ гидрофобии (чувство ужаса, болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное возбуждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Беспокоят чувство стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании. Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота.
№ слайда 10
Описание слайда:
Продолжение Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1-2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, непрерывно ее сплевывает или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Продолжительность стадии возбуждения 2-3 дня, редко до 6 дней. В период приступа больной может умереть от остановки сердца или дыхания или болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.
№ слайда 11
Описание слайда:
Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро– и аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42 °С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 3-7 дней, в редких случаях 2 нед и более.
№ слайда 15
Описание слайда:
Лечение Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. Больного помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей. Для снижения повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства. Для питания и восстановления потерь жидкости парентерально вводят солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы, витамины. В последние годы делаются попытки лечения антирабическим гамма-глобулином в сочетании с церебральной гипотермией, искусственной вентиляцией легких и другими методами реанимационной терапии.
№ слайда 16
Описание слайда:
Профилактика борьбу с источниками инфекции и предупреждение заболевания человека-ликвидация бешенства среди животных. Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью антирабических вакцин (мозговых и тканевокультуральных), антирабического иммуноглобулина. Разрабатываются вакцины, полученные методом генной инженерии. При укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов противопоказано, так как приводит к дополнительной травматизации и укорочению инкубации. После оказания первой помощи больного немедленно направляют на пастеровский пункт. Дозу вакцины, продолжительность курса вакцинации определяют в соответствии с установленными правилами в зависимости от локализации, характера и давности укуса, состояния напавшего животного (наличие признаков бешенства по результатам наблюдения, исчезновение). Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота. Средняя продолжительность курса вакцинации 20-25 дней. Антитела появляются через 12-14 дней, достигая максимума через 30 дней после вакцинации. В последующем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.
№ слайда 17
Описание слайда:
ПРОДОЛЖЕНИЕ В случаях «опасных» укусов в область головы, кончики пальцев рук и при множественных укусах пострадавшим однократно вводят антирабический иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг (часть препарата целесообразно ввести в область раны). Наряду с антирабическими мероприятиями осуществляют профилактику столбняка.
Слайд 2
Определение:
Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.
Слайд 3
Вирус бешенства (Neuroryctesrabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.
Слайд 4
Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.
Слайд 5
Патогенез:
После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.
Слайд 6
Источником являются:
Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся: волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны
Слайд 7
К домашним: собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот.
Слайд 8
Как происходит заражение бешенством?
Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах: 1) При укусе больного животного 2) При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)
Слайд 9
Клиническая картина:
Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев.
Слайд 10
Первые симптомы бешенства:
слабость, головная боль, общее недомогание, отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, животе, рвота, понос. Их можно списать на какие угодно болезни, но чаще всего ставят ошибочный диагноз респираторная или кишечная инфекция.
Слайд 11
Периоды болезни:
Болезнь имеет три периода: Продромальный или начальный (период предвестников) Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.
Слайд 12
Стадия разгара (гидрофобия) Длится 1-4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
Слайд 13
Период параличей (стадия «зловещего успокоения») Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.
Слайд 14
Лечение бешенства:
Методов лечения бешенства пока еще не придумали. При симптомах первой стадии болезни, практически неизбежен летальный исход. Единственный способ спасти человека - предотвратить болезнь путем введения специальной вакцины против бешенства, но сделать это необходимо не позже 14-го дня со времени укуса. Наиболее рекомендуемая специфическая профилактика - это специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация - введение вакцины.
Слайд 15
Введение вакцины проводят по следующей схеме: в день инфицирования (обращения) вакцину вводят по 1 мл 5 раз в/м в плечо или бедро, далее повторяют вакцинирование на 3, 7, 14 и 28-е сутки. И последнюю инъекцию необходимо сделать через 90 дней после первой. Только в таком случае создается хороший иммунитет. Если же пострадавший от укуса человек был ранее привит его вакцинируют по иной схеме без применения иммуноглобулина.
Слайд 16
Действия при укусе:
Необходимо немедленно промыть рану мылом, в течение 10 мин. Вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до ближайшего травмпункта.
Посмотреть все слайды
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ Заражение человека обычно происходит при укусах, реже – при ослюнении больными бешенством животными. Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах: 1)При укусе больного животного 2)При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)
Вторая стадия симптомы бешенства: *период возбуждения, наступает спустя 2 – 3 дня после появления первых признаков 1)Болезненные спазмы мышц тела 2)Агрессивность (больные кричат, рвут на себе одежду, ломают мебель) 3)Появление слуховых и зрительных галлюцинаций 4)Выраженная тахикардия 5)Повышенная потливость 6)Усиленное слюноотделение 7)Приступы водобоязни
Третья стадия симптомы бешенства (паралитическая): 1)Параличи конечностей 2)Поражение черепно-мозговых нервов 3)Психомотрное возбуждение ослабевает 4)Человек спокоен, может самостоятельно есть 5)Повышается температура до градусов 6)Смерть наступает от остановки дыхания или остановки сердца. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕДКО ПРЕВЫШАЕТ НЕДЕЛЮ!
ДЕЙСТВИЯ ПРИ УКУСЕ: Лечение бешенства: Методов лечения бешенства пока еще не придумали. При симптомах первой стадии болезни, практически неизбежен летальный исход. Единственный способ спасти человека предотвратить болезнь путем введения специальной вакцины против бешенства, но сделать это необходимо не позже 14-го дня со времени укуса. Наиболее рекомендуемая специфическая профилактика - это специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация введение вакцины. 1. Промыть с мылом место укуса, в течение 10 мин 2. Обратиться в ближайший травмпункт 3. Провести курс прививок, назначенных врачом 4. Проходя курс вакцинации от бешенства нельзя переохлаждаться, перегреваться, переутомляться.
Prezentacija_prezentacija_na_temu/ prezentacija_prezentacija_na_temu/ sw-1600-sh-900-ww-1758-wh-884-pd wp-16x9_1600x900 sw-1600-sh-900-ww-1758-wh-884-pd wp-16x9_1600x900 yashchar / yashchar /
Слайд 2
Бешенство и его профилактика
Слайд 3
это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему и проявляющееся повышенной возбудимостью, гидро- и аэрофобией (боязнью). Оно поражает не только человека и животных, но и птиц. Основным переносчиком вируса бешенства для человека являются больные бешенством собаки, волки, кошки, лисы, енотовидные собаки, шакалы и барсуки. Природным резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши. Инфекционное начало в виде вируса бешенства попадает в кровь человека со слюной больного животного при укусе. Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук и множественные укусы. Бешенство
Слайд 4
Слайд 5
Больные животные не пьют воду из-за спазма в пищеводе. Лай собаки становится хриплым и из открытой пасти обильно стекает слюна. Больное животное крайне беспокойно, боязливо, часто прячется в тени, отказывается от пищи и наоборот ест несъедобные предметы (тряпки, камни и т.п.), появляется агрессивность (собаки беспричинно нападают на людей). Необходимо четко знать и выделять животных, больных указанным заболеванием, так как от этого зависит тактика дальнейших действий.
Слайд 6
Характерно, что вирус бешенства в слюне животного находится еще до появления первых признаков заболевания после прохождения времени латентного (скрытого) периода, который у животных длится от 3 до 6 недель. Надо иметь в виду, что заражение бешенством может произойти не только при укусе больным животным, но и при попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, губ и носа. Латентный период у человека может длиться от недели до нескольких месяцев в зависимости от количества попавшего в организм вируса и места укуса. Чаще всего 2 - 3 месяца.
Слайд 7
В начале заболевания (1-я стадия, период предвестников), появляются неприятные ощущения в месте укуса, хотя к этому времени рана может уже зарубцеваться («зажить»). Вновь в ране появляются воспалительные явления, зуд, жжение, боли с иррадиацией к «центру», необъяснимый страх, тревога, депрессия. Температура тела субфебрильная, до 37.2 -37.3 С., сон плохой, больной отказывается, от приёма пиши. Эта стадия длится 1-3 дня.
Слайд 8
Вторая стадия: апатия переходит в беспокойство, нарастает возбуждение, учащается дыхание, пульс, появляется стеснение в груди. Яркими становятся водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия, фотофобия, боязнь громких звуков. Зрачки расширены, взгляд фиксируется в одну точку. Появляется и нарастает слюнотечение, спазмы глотательных мышц при попытке глотания, буйное поведение с агрессивными проявлениями, галлюцинации со страшными видениями. Эта (вторая) стадия возбуждения длится 2-3 дня и, если больной не погибает во время приступа возбуждения от остановки сердца, то далее наступает третий период (3 стадия) - период параличей.
Слайд 9
Смерть наступает после этого через 12-20 часов от паралича сердца и дыхания. Вся болезнь продолжается в среднем 5-8 дней, случается гибель человека в течение одних суток (молниеносная форма). На третьей стадии снижаются двигательные и чувствительные функции организма. Судороги и приступы фобий (боязни волы, света, движения воздуха, звуков) менее выражены и прекращаются совсем. Такое кажущееся улучшение самочувствия больного являются коварным приближением смерти. Нарастает снова учащение пульса, падает артериальное давление.
Слайд 10
укусах дикими грызунами; явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком. ВАКЦИНА ПРОТИВ БЕШЕНСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНА ПРИ: всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; укусах через одежду, если она повреждена зубами; укусах через тонкую или вязаную одежду;
Слайд 11
при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; при ранении не хищными птицами при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года; при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым. при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения; при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях; в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов. КОГДА ПРИВИВКУ ДЕЛАТЬ НЕ НАДО Прививки не проводят:
Слайд 12
Профилактика: Мерами предупреждения бешенства среди животных являются: регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных. Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).
Слайд 13
Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово. После укуса животных обязательное обращение за медицинской помощью! Рану в месте укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. Обязателен курс лечебно-профилактической антирабической иммунизации, но только по назначению врача. Проводят пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином и активную – антирабической вакциной. Схему введения определяет врач.
Слайд 14
Порядок вакцинации против бешенcтва Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Побочные реакции вакцины против бешенcтва В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции. Риск развития побочных реакций несопоставим с риском развития бешенства у человека!!!
Слайд 15
И единственное спасение - прививки. Это вакцинация по жизненным показаниям! ОТ БЕШЕНСТВА НЕ ВЫЗДОРАВЛИВАЮТ! Это абсолютно смертельная болезнь. Если есть хотя бы 1% вероятность того, что у животного бешенство, прививки следует начинать немедленно!
Слайд 16
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Посмотреть все слайды